高蕾、陈占峰委员：

您提出的《关于进一步扶持中医针灸扩大医保诊疗范围的建议》收悉，现答复如下：

近年来，我市认真贯彻落实国家和省关于中医药医保扶持有关政策及要求，结合本地实际制定出台一系列针对性医保政策，大力推动本地中医药发展。

一、我市的主要做法

一是将中医自制制剂纳入医保报销范围。先后将77个中药自制制剂纳入医保支付范围，将中草药全部按甲类药品支付，最大限度提高中草药支付比例。

二是降低中医药个人首付比例。将原来首先自付比例20%中成药，降为10%；使用经批准的医院自制中药制剂的，首先自付比例由10%降为5%；将原来首先自付比例30%中医类诊疗项目，首先自付比例降为20%。

三是将部分中医优势病种列入单病种结算范围。将桡骨远端骨折、锁骨骨折、跟骨骨折、胫腓骨骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外科颈骨折、孟氏骨折7个中医优势病种纳入按病种收费范围，收费标准为8000-12000不等。

四是将中医康复、理疗项目纳入医保支付范围。

五是在总额分配指标时对中医医院进行倾斜。

二、中医治疗目前存在的问题

一是部分中医疗法如康复理疗、针灸等，因其治疗特点，特别是在频率、部位、适应症范围等方面没有明确量化的标准依据，在实际治疗过程中，究竟多少频率合理，几个部位合理，什么症状下适用，如何确定是否是合理适度治疗，日常监管难度较大。

二是住院标准不好掌握。患者到中医医疗机构办理住院，仅进行中医针灸、推拿、理疗等治疗，是否属于低标准入院，不好界定，日常工作中也出现争议。

三是目前中医医疗机构，大都是中西医结合治疗，其人均费用、日均床日费等指标并不比综合性医院明显低，中医的简便验廉特点没有体现，故我市也未出台降低起付线、提高报销比例的政策规定。

四是部分中医诊疗项目收费标准不明确。如紫外线治疗，收费单位是每个照射区，实际运行中出现了有的紫外线治疗仪一个治疗头上有多个照射点，医院就可按照多个照射区收费；红光治疗、中频脉冲电治疗收费单位为每个部位，部位的界定也常存在争议，有的一个穴位就按一个部位收费，更有甚者，一台仪器的治疗头上同时具备多个红光治疗、紫外线治疗照射点，治疗一次就可收取8次以上费用，这明显不够合理，说明收费标准欠准确。

三、下一步打算

一是积极向省里反映，由省级统一在医保政策上对部分中医疗法确定明确的适应症范围、频率，收费价格（明细到是按部位、还是按穴位，部位如何界定等）和报销限额。

二是探讨将中医适宜技术纳入门诊报销。中医疗法对一些慢性病治疗有一定优势，让大多患者首选应用，但通过个人账户支付，个人负担较大，所以多采取办理住院予以报销，这就造成是否属于低标准入院引起争议，并且住院会增加了医保负担。建议省里统一指导意见，从支持中医发展角度，划定一定范围中医疗法，纳入门诊统筹支付，并出台支付政策的指导意见。

三是多开展一些中医优势病种。针对中医医院实际，将一些开展广泛、疗效确切、价格合理的中医病种，纳入单病种结算范围，并且采取将这些单病种费用进行单独结算，不纳入总额控制指标，以此来鼓励中医医疗机构多开展中医优势病种业务。

四是适当降低起付线、提高支付比例。为体现对中医的支持，在规范治疗的基础上，探讨将中医医疗机构起付线、部分统筹的中医诊疗项目首先自付比例适当降低，体现对中医医疗机构的政策倾斜。

感谢您对我们工作的支持，欢迎今后多提宝贵意见。

泰安市医疗保障局

2020年6月28日

联系科室：待遇保障和医药服务管理科

联系电话：6998067

抄送：市政协提案委员会，市政府督查室。