基本信息

设定依据

依据名称	《医疗保障基金使用监督管理条例》
制定机关	国务院
发布令号（文号）	国令第735号
具体规定内容	第三十七条：医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。第四十条：定点医药机构通过下列方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格：（一）诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；（二）伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；（三）虚构医药服务项目；（四）其他骗取医疗保障基金支出的行为。定点医药机构以骗取医疗保障基金为目的，实施了本条例第三十八条规定行为之一，造成医疗保障基金损失的，按照本条规定处理。
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依据名称	《基本医疗卫生与健康促进法》
制定机关	第十三届全国人民代表大会常务委员会
发布令号（文号）	十三届全国人大常委会第十五次会议
具体规定内容	第一百零四条：违反本法规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇，或者基本医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金支出的，由县级以上人民政府医疗保障主管部门依照有关社会保险的法律、行政法规规定给予行政处罚。
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依据名称	《社会保险法》
制定机关	第十三届全国人民代表大会常务委员会
发布令号（文号）	（2010 年 10 月 28 日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议通过 根据2018 年12 月29日第十三届全国人民代表大会常务委员会第七次会议《关于修改〈中华人民共和国社会保险法〉的决定》修正）
具体规定内容	第八十七条：社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。
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收费标准及依据

受理条件

申报材料

办理流程

环节名称	办理内容	办理时限	办理结果
受理	受理投诉举报	5	决定受理
立案调查	对投诉事项进行立案调查	5	对调查属实的形成处罚决定书
结案	将处罚决定书送达相对人，结案	5	结案

流程图

行使内容

法律救济

行政复议	部门	地址	电话
	泰安市人民政府行政复议办公室	泰山大街333号传媒大厦南楼1407室	0538-6991055

行政诉讼	部门	地址	电话
	泰安市泰山区人民法院	泰安市东岳大街5号	0538-8625186

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