一、所属领域：惠民

二、案例类别：医保服务

三、案例名称：信息共享 助力医保基金精准管理

四、案例简介：

（一）背景目的

实施基础信息共享是实现医保基金精准管理的重要保障。医疗保障领域部门间信息共享机制不健全、更新维护不及时、不准确，对提高医疗保障管理服务效能的影响日益突出。建档立卡贫困人口、即时帮扶人口、低保对象、特困人员、贫困重度残疾人等各类困难群众、死亡及失联人员信息对接更新不及时，困难群众没有实现应保尽保，政府补助资金到位不及时或死亡人员继续享受政府补助、他人冒用死亡人员医保凭证骗取待遇、应由第三方承担的医疗费用违规在医保基金中报销、医疗机构违规收费和串换诊疗项目等问题易发多发，亟须建立部门间的信息共享机制，夯实医疗保障管理的坚实基础。

（二）主要做法

1.根据《关于建立全省医疗保障领域基础信息共享机制的通知》精神，市医保局与市扶贫办、市残联、市公安局、市民政局、财政局等11个单位建立了医疗保障领域信息共享联系机制。2020年，我们开展了全市医疗保障系统开展数据大比对、问题大排查大整治“清源”专项行动，对我市医疗保障系统历史遗留问题和医疗保障部门组建后出现的新问题进行全面摸底。“清源”工作中，充分发挥基础信息共享机制的作用，积极协调大数据局、公安、扶贫办、住房公积金等部门提供相关数据支撑，对相关数据信息开展大比对、问题大排查工作。

2.根据市政府办公室《关于印发推进数据共享工作实施方案的通知》精神和深入优化营商环境的工作部署，我局成立了信息技术工作专题攻关组，确定了数据共享工作责任科室和责任人，具体负责医保信息共享等工作。我局以市公共数据共享交换平台现有数据目录为基础，按照“四个必须”的原则推进数据资源梳理登记，认真对系统内的数据目录进行了梳理，形成了市医保局数据资源目录清单和数据资源需求清单。积极开展数据应用工作，逐步完善我部门共享交换平台建设，并定期对共享平台数据目录进行调整更新，主动与智慧城市服务中心对接，及时解决数据共享工作中遇到的问题和堵点，根据实际业务应用情况，对相关目录进行删除、停用处理，确保数据及时性、可用性，深入推进数据共享工作。

（三）特色亮点

市医保局党组充分认识到数据共享工作的极端重要性、必要性和紧迫性，将数据共享作为今年“重中之重”的工作抓紧抓好。成立信息技术专题攻关组，将任务分解到科室和具体人员，分管领导包保负责。主要负责同志亲自研究部署，定期听取、调度数据共享工作汇报和进展情况，协调解决在数据共享推进工作中遇到的新情况和新问题。负责数据共享的业务科室克服国家医保新平台上线和国家DIP试点的双重压力，不讲条件、不找借口，对照工作台账和要求，制定时间表、路线图，按时、按质、按量完成数据共享任务。

（四）应用成效。

1. 在医保系统数据大比对、问题大排查大整治“清源”专项行动中，对参保单位信息不完整1287条、单位应参保未参保401条、重复参保95222条、特殊群体应保未保12454条、死亡人员未及时减员29928条问题信息进行了核实比对，为精准落实医疗保障政策奠定了坚实基础。

2. 截止11月15日，市医保局27条医保数据目录完成了数据挂载。梳理了我局医疗保障工作的数据需求，涉及8个部门，22个事项，并完成了其它部门数据需求的提供任务。

3. 充分利用数据共享，推动应用创新。建立数据需求应用机制，积极申请数据使用。截止12月12日，通过大数据共享平台提出数据需求22条，返还数据7条，目前正在组织业务科开展返还数据的比对工作。通过数据共享和数据比对，将全面提高医疗保障基金精准化管理水平。