市医疗保障局    肖和元

为贯彻落实省政府办公厅《山东省全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》（鲁政办发〔2019〕27号），推进我市生育保险和职工基本医疗保险（以下简称两项保险）合并实施，市政府办公室印发了《泰安市全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》（以下简称《实施方案》）。

一、起草背景和过程

两项保险合并实施是党的十八届五中全会提出的明确要求，并列入了中央深改重点任务。2017年1月，国务院办公厅发文部署在12市试点两项保险合并实施。今年3月6日，国务院办公厅印发《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》，要求各地在今年年底前实现两项保险合并实施。10月24日，省政府办公厅印发《山东省全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》，对我省的两险合并做出了安排部署。

为做好我市实施方案制定工作，市医保局深入开展调研，全面进行基金测算，广泛征求各县市区和相关部门意见，与市财政局、人社局、卫健委、税务局等部门完成了会签，经市政府常务会议审议通过后，《实施方案》以市政府办公室文件印发。

二、总体要求和重点任务

《实施方案》要求，遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路，实现两项保险参保同步登记、基金合并运行、征缴管理一致、监督管理统一、经办服务一体化，强化基金共济能力，提升管理综合效能，降低管理运行成本。

（一）明确参保范围。参加我市职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险，统一进行参保登记。已参加我市职工基本医疗保险未参加生育保险的机关事业单位等用人单位，自2020年1月1日起，同步参加生育保险。医疗保险关系、生育保险关系不在同一统筹地区的，合并实施时，原则上生育保险随医疗保险参保缴费。

自2020年1月1日起，新参加职工医疗保险的灵活就业人员，按照有关规定，不再参加生育保险。原已经参加生育保险的灵活就业人员，实行三年过渡期，过渡期从2019年1月1日起至2021年12月31日止。过渡期内灵活就业人员可以选择不缴纳生育保险费，不享受生育保险待遇；也可以选择按在职职工标准缴纳生育保险费，按照政策规定享受生育保险待遇。过渡期满，灵活就业人员不再参加生育保险，不再享受生育保险待遇。

（二）明确缴费比例和缴费基数。按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险缴费比例。

两项保险统一征缴，基金合并运行，统筹层次一致。生育保险基金收入不再单列，在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。

（三）保障生育保险待遇。职工享受生育保险待遇应符合计划生育政策要求，符合政策规定的生育医疗费用和生育津贴从职工基本医疗保险统筹基金中支付。生育津贴和工资不重复享受。

（四）规范享受待遇条件。用人单位按国家、省、市相关规定，参加职工基本医疗保险并按时足额缴纳医保费的，其职工享受生育医疗费用待遇执行我市医疗费用免责期政策。连续足额缴费不满1年的，待用人单位连续为职工足额缴纳医疗保险费用满1年后，由医疗保险基金补支职工生育津贴。

（五）加强医疗服务协议管理。统一两项保险定点医疗服务管理，完善医疗服务协议内容和指标，推进医疗保障智能监控系统建设，强化对生育医疗服务的监督，促进生育医疗服务行为规范，控制生育医疗费用不合理增长。

（六）完善生育医疗费用支付方式。将生育医疗费用纳入医保支付方式改革范围，推动住院分娩等医疗费用按病种、产前检查按人头等方式付费。

（七）提升经办服务水平。两项保险经办管理统一由基本医疗保险经办机构负责，经费列入同级财政预算。要按照放管服改革要求，简化办理流程，缩短办理时限，推动经办服务水平提质增效。

（八）增强制度保障能力。按照“尽力而为、量力而行”的原则，从人口形势和基金实际出发，从保障基本权益做起，合理引导预期。完善统计信息系统和生育保险监测指标，健全基金风险预警机制，强化基金行政监督和社会监督，保障基金安全运行。

三、工作安排

两项保险合并实施是党中央、国务院作出的重要部署，是推动建立更加公平更可持续社会保障制度的重要内容。为顺利按时完成两项保险合并实施的任务，建立由医保、财政、人力资源社会保障、卫生健康、税务等部门参与的两项保险合并实施工作推进机制，负责研究解决两项保险合并实施中的重点难点问题，共同推进两项保险合并实施。研究制定经办操作规程，推进生育定点机构协议管理，做好相关信息系统调整，确保2020年1月起两项保险顺利合并实施。

相关文件：泰政办发〔2019〕10号 泰安市人民政府办公室关于印发泰安市全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案的通知

2019年12月31日